PROXY VOTE AUTHORIZATION

VOTE PAR PROCURATION

I hereby appoint Dr._____________________ to vote on my behalf at the 91^st General Assembly, in Sun City, South Africa, on Tuesday, September 7, 2004.

Je nomme le Dr.______________________ pour voter en mon nom  lors de la 91^ième assemblée générale, à Sun City, Afrique du Sud,  mardi le 7 septembre, 2004.

Signed: ______________________ 

Name: (In capitals) ___________________________

Signé: _______________________ 

Nom :( Majuscules)_______________________                                                                             

Date: __________________________

N.B. Only members who have paid-up dues status are entitled to vote. 

N.B. Seuls les membres ayant payé leur cotisation pour l’année courante ont le droit de vote. 

Return to the Secretary-General, before August 27,  2004. 

A adresser au secrétaire général, avant le 27 août , 2004.

by (par)  Fax: (450) 923-1236

or via mail ( ou  par courrier) :

Dr. Claude Thibeault
Secretary-General, IAASM
502-8500 Pl. St-Charles,
P.Q. , Canada J4X 2Z8

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